| Luis Edgardo Figueroa Montes

Médico patólogo clínico.

Director de Medicina del Laboratorio

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La forma en que vivimos: pobreza, educación, ocupación y empleo, etnicidad, vivienda, acceso a servicios básicos y factores ambientales, determina nuestra salud; es decir, estar sanos o enfermar. A todo esto se conoce como las determinantes sociales de la salud. En este año se agregan, además, las determinantes comerciales, con cuatro industrias: tabaco, alimentos no saludables, combustibles fósiles y alcohol, que son responsables de -al menos- un tercio de las muertes mundiales por año.

Con la contribución de las determinantes sociales y comerciales de la salud, dependerá que estemos enfermos con algún padecimiento. Ya enfermos, podremos acudir al sistema de salud al cual tenemos acceso: «Público» o «Privado». En este punto es crucial la oportunidad de atención, es decir qué tan fácil encontramos una cita / consulta / procedimiento diagnóstico, para resolver nuestra enfermedad.

En ese punto aparecen las «Barreras a la salud». Estas barreras son responsables de generar la prolongación de tiempos de demora para la atención del paciente. Dentro de los factores relacionados al «Sistema de salud», destacan las citas con fecha prolongada para la consulta médica o procedimientos diagnósticos, desabastecimiento de bienes estratégicos, desabastecimiento de medicamentos, listas de espera para cirugías, entre otros (1). Entonces, el éxito de nuestro tratamiento (vivir) o el fracaso (morir) dependerá del sistema de salud al cual podemos acceder.

Entonces, ¿por qué se incrementó el número de muertes por esta epidemia de Dengue en el Perú?

En el análisis de situación de salud del Perú, realizado en 2019 por el ministerio de salud, refiere que entre el 2000 y el 2018 fueron notificados 325,242 casos de dengue en el Perú, con una mediana de 13,209 casos anuales y con una tendencia creciente. En ese mismo período se reportaron 392 muertes, con un promedio anual de 18 defunciones; sin embargo, el mayor pico de defunciones atribuibles al dengue ocurrió en el 2017, debido al fenómeno del Niño Costero (2).

El 13 de mayo de 2023, el centro de control de enfermedades -CDC- en Perú, emitió una alerta epidemiológica por la epidemia de dengue en el país. Hasta la semana epidemiológica (SE) 18, se han notificado 72,163 casos entre confirmados y probables, con un promedio de 4,009 casos por semana. También se notificaron 79 defunciones (63 confirmadas por laboratorio y 16 se encuentran en investigación) (3). Se tiene un incremento del 111% de casos comparados al mismo periodo en 2022 y de 88% en comparación al 2017, donde se presentó el denominado «Niño Costero» que produjo la mayor epidemia de dengue de nuestra historia y, en la actualidad, son 20 de 25 regiones a nivel nacional que registran casos de dengue (3).

La ministra de Salud, Rosa Gutiérrez, asegura que en 15 días bajarán los casos de dengue en el país. En hospitales de Piura, Ica y Lambayeque el número de casos y fallecidos es mayor al de años anteriores. En esa línea, el Colegio Médico ha expresado su preocupación por la expansión y desborde de la enfermedad. Según señalan en un comunicado, en los últimos días se han registrado 12,789 nuevos casos, acumulándose 89,654 en lo que va de este año, es decir, 140% más de lo que se tuvo durante todo el 2022. También se ha incrementado en 400 los hospitalizados, alcanzando la cifra de 1,191 pacientes. Al respecto, el decano Raúl Urquizo señala que la ministra peca de optimista. «De que va a descender, va a descender, hagan acciones de prevención o no. Pero nosotros calculamos que será de 2 a 4 semanas o un poco más, y eso va a depender del comportamiento del vector y del comportamiento de la población en las zonas como Piura, donde ha habido cambio climático» (4).

Al 16 de mayo de 2023, según la sala virtual del CDC Perú sobre dengue, observamos 83,693 casos notificados y 93 defunciones, representando el 0.1% de letalidad. Las regiones más afectadas por las infecciones son Piura, Lima, Ica, Loreto, Ucayali y Lambayeque. Además, refiere que solo el 51% de los casos fueron confirmados mediante pruebas de laboratorio. En solo 4 meses y medio, ya se superaron las cifras del 2017 y 2022, que fueron años críticos debido al dengue (5).

¿Cuáles son las condiciones, que incrementan los casos en esta epidemia? La presencia de intensas lluvias registradas entre los meses de enero y abril en algunas regiones; persistencia de las altas temperaturas a pesar que el otoño empezó en marzo; la posibilidad de reinfección debido a que existen 4 serotipos del virus del dengue, es decir, expone a las personas a adquirir la enfermedad hasta 4 veces; el crecimiento poblacional en zonas urbanas con bajo control vectorial; escasas conductas de prevención contra el dengue (evitar criaderos de zancudos y realizar fumigación), y las limitaciones de presupuesto asignado a regiones para intervenciones (6).

Es crucial financiar a los servicios de salud, implementar un buen programa de vigilancia, con un sector salud trabajando con anticipación y una población consciente de lo que puede causar esta enfermedad para que se comprometa en la búsqueda y erradicación del vector (en etapas larvarias). La transmisión se produce al picar a una persona contagiada y, luego, a otra sana. «A más casos de dengue y con un sistema de salud que no responde de forma oportuna, crece la posibilidad de registrar un incremento de personas fallecidas», similar a la pandemia del SARS-CoV-2 en el Perú. «El dengue es una enfermedad que no debería matar a las personas si hay un manejo temprano. Pero, ante la gran cantidad de casos, van a faltar manos. No todos van a poder ingresar a una unidad de cuidados intensivos (6).

Enlaces de interés

1. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172019000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es

2. https://www.dge.gob.pe/portal/docs/asis/Asis_peru19.pdf

3. https://www.dge.gob.pe/portalnuevo/sin-categoria/cdc-peru-emite-alerta-epidemiologica-por-epidemia-de-dengue-en-el-pais/

4. https://larepublica.pe/sociedad/2023/05/23/colegio-medico-del-peru-no-cree-que-dengue-bajara-en-15-dias-como-dice-ministra-rosa-gutierrez-minsa-dengue-1264747

5. https://www.dge.gob.pe/salasituacional/sala/index/salasit_dash/143

6. https://ojo-publico.com/derechos-humanos/salud/dengue-peru-supera-records-contagios-y-muertes-del-2017-y-2022