| Luis Edgardo Figueroa Montes
Médico patólogo clínico.
Director de Medicina del Laboratorio
www.medicinadellaboratorio.com
La Organización Mundial de la Salud (OMS) alertó el 20 de febrero sobre la rápida propagación del sarampión en el mundo. Exige a los países miembros una intensificación de la vacunación. Los últimos datos mundiales (febrero 2024) indican 306,291 casos notificados a la OMS en 2023, frente a 171,156 en 2022, lo que representa un aumento del 79%. No obstante, destaca que las cifras reales son mayores. Se presume que su incremento está asociado a una disminución de la cobertura de vacunación durante los años de pandemia por el SARS-CoV-2 (1).
El sarampión es una enfermedad viral muy contagiosa que afecta sobre todo a los niños y se transmite por gotículas procedentes de la nariz, boca y faringe de las personas infectadas. Los síntomas iniciales, aparecen entre 8 y 12 días después de la infección, con fiebre alta, secreción nasal, conjuntivitis y pequeñas manchas blancas en la cara interna de la mejilla. Días después aparece una erupción en la piel que comienza en la cara y cuello, y se extiende poco a poco al resto del cuerpo. No hay tratamiento específico para el sarampión. La mayoría de pacientes se recuperan en 2 o 3 semanas (2).
Sin embargo, puede causar complicaciones graves, tales como ceguera, encefalitis, diarrea intensa, infecciones del oído y neumonía, sobre todo en niños malnutridos y pacientes inmunodeprimidos (2).
En Europa, el aumento de los casos de sarampión exige una respuesta coordinada de salud pública. El Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC) ha publicado un informe de evaluación de amenazas. Un mayor número de casos es preocupante en áreas donde hay bajos niveles de cobertura de vacunación y focos de personas no vacunadas. Los niños menores de 12 meses son demasiado pequeños para ser inmunizados y son el grupo de mayor riesgo, mientras que los niños menores de 5 años no vacunados y los niños y adultos inmunocomprometidos corren un mayor riesgo de enfermedad grave y mayor mortalidad (3).
Para interrumpir la transmisión de esta enfermedad tan contagiosa, es necesario vacunar al 95% o más de la población con dos dosis de la vacuna. El ECDC anima a las autoridades de salud pública a mantener una alta cobertura de vacunación, garantizar capacidades de vigilancia, detección temprana, diagnóstico y control de brotes, así como una mayor sensibilización de los profesionales sanitarios y del público (3).
Recordar que, en Salud Pública, para hacer frente a las epidemias es esencial conocer el índice de propagación de un virus en una población en el transcurso del tiempo. Esto es posible gracias al seguimiento de un indicador, conocido como el número de reproducción efectiva de la infección (Re o Rt). El Re es el número promedio de individuos contagiados por cada infectado en las condiciones existentes en un momento dado. Para comparar, el Re del SARS-CoV-2 está entre 2,5 a 3, mientras que el Re del sarampión es 15,6; considerado uno de los virus más contagiosos (4).
En el caso del Perú, el Ministerio de Salud emitió un comunicado -el 20 de febrero- sobre la situación del sarampión en el país. Refiere la confirmación de 2 casos de sarampión. El primero corresponde a un caso importado en un joven de 21 años, procedente del distrito de Surco, en Lima, sin evidencia de antecedente vacunal para sarampión, quien viajó por varias ciudades de España e Italia, donde se presume se contagió (probable caso importado) y el segundo caso corresponde a una bebé de 10 meses, procedente del distrito de Surco, en Lima, sin antecedente vacunal debido a la edad; y sin antecedente de viaje al extranjero durante el periodo de exposición. Se encuentra a la espera de resultado de genotipificación y linaje. Dentro de los contactos identificados en la investigación de ambos casos, no se han encontrado casos sospechosos hasta el momento; y se encuentra en investigación si existe relación entre ambos (5).
En este momento, como medida de prevención, se han seleccionado 34 casos que se encuentran en investigación, en espera de resultados de muestras de laboratorio o en espera de la obtención de una segunda muestra de sangre. El Ministerio de Salud, las Gerencias y Direcciones Regionales de Salud del país, vienen realizado las actividades de vacunación de bloqueo en menores de 5 años, búsqueda activa institucional y búsqueda activa comunitaria. Se exhorta a los padres de familia a llevar a vacunar a sus hijos al centro de salud más cercano (5).
En este momento, en el caso de casos sospechosos se remite el Instituto Nacional de Salud con la ficha clínica – epidemiológica, para casos agudos muestras con 2 hisopos (usar solo de dacrón, rayón o fibra de poliester) hisopado nasal y faríngeos para PCR-RT en medio de transporte viral (hasta 7 días de iniciada la erupción) y casos subagudos muestras de suero para Ig M y G en suero (hasta 30 días después de la erupción). Enviar en cadena de frio entre 2 a 8º C. Obtener la muestra al primer contacto del caso sospechoso. (6) Es importante que los laboratorios del segundo y tercer nivel implementen una plataforma analítica para disminuir la incertidumbre ante el incremento futuro de casos. Enviar con las medidas de bioseguridad para el transporte de muestras infecciosas (7).
En conclusión, es probable un incremento lento y sostenido de casos de sarampión, si se superan las contenciones epidemiológicas de los contactos con el caso primario. Si tienes menores de edad que por la pandemia no se vacunaron, llévalos pronto a un puesto de salud: primera dosis a los 12 meses de edad y la segunda a los 18 meses. En casos de fiebres más erupción, también asistir al centro de salud más cercano «Ponte al día, cada dosis cuenta».
Enlaces de interés
1. https://www.barrons.com/news/spanish/la-oms-alerta-sobre-fuerte-aumento-de-casos-de-sarampion-en-el-mundo-572ce97c
2. https://www.paho.org/es/temas/sarampion
3. https://health.ec.europa.eu/latest-updates/increasing-measles-cases-call-coordinated-public-health-response-2024-02-16_en
4. https://revistapesquisa.fapesp.br/es/el-reto-que-plantea-el-calculo-de-r/
5. https://twitter.com/Minsa_Peru/status/1640169896142073862
6. https://www.dge.gob.pe/normas/rm/2012/RM800-2012.pdf
7. https://www.youtube.com/watch?v=U5WwEb4-GT4
