| Luis Edgardo Figueroa Montes
Médico patólogo clínico.
Director de Medicina del Laboratorio
www.medicinadellaboratorio.com
¿Qué es el colesterol No-HDL?
El colesterol No-HDL (no-HDL-C) es el contenido de colesterol en todas las lipoproteínas aterogénicas, excluyendo el colesterol lipoproteico de alta densidad (HDL). Se calcula restando el colesterol HDL del colesterol total (Colesterol No-HDL= Colesterol total – HDL). El colesterol No-HDL incluye el colesterol LDL, el colesterol VLD, las lipoproteínas de densidad intermedia (IDL), quilomicrones, Lipoproteína (a) y el colesterol remanente (1,2).
El colesterol No-HDL se considera un marcador más completo del riesgo aterogénico, en comparación al LDL, porque abarca todas las lipoproteínas que pueden contribuir a la aterosclerosis. Es útil para evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) en pacientes con hipertrigliceridemia o aquellos que no están en ayunas, ya que no se ve afectado por los niveles de triglicéridos (3). También es el predictor más fuerte de la morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) en comparación con el colesterol LDL, y se recomienda como un objetivo secundario para la terapia de reducción de lípidos en varias guías clínicas (3,4).
¿Cuál es la utilidad clínica del colesterol No-HDL?
Este cálculo, permite englobar a todas las lipoproteínas aterogénicas, convirtiéndolo en un marcador integral del potencial aterogénico (5). Su utilidad clínica se respalda por varios puntos clave (6):
1. Predicción de riesgo: es un fuerte predictor de la aterosclerosis.
2. Facilidad de su inclusión en el perfil lipídico: se calcula a partir de un perfil lipídico tradicional, donde se obtienen los resultados de colesterol total y HDL.
3. Objetivo terapéutico: en la actualidad muchas guías de práctica clínica lo consideran para evaluar el riesgo residual en pacientes que no logran el objetivo terapéutico del LDL:
4. Evaluación de riesgos a largo plazo: niveles elevados en individuos más jóvenes se han asociado con un mayor riesgo de ECV.
¿Cuáles son los valores de referencia del colesterol No-HDL, según las guías?
Los valores de referencia en niños y adolescentes, según las guías de 2018 del Colegio Estadounidense de Cardiología y la Asociación Estadounidense del Corazón son: nivel aceptable: <120 mg/dL, límite: 120-144 mg/dL y un valor alto: ≥145 mg/dL. Estos valores son consistentes en todas las guías y se basan en puntos de corte de percentiles 95 y 75, respectivamente (2,7).
Para los adultos, las guías del Colegio Estadounidense de Cardiología y la Asociación Estadounidense del Corazón de 2013, sugieren que los niveles de colesterol No-HDL se deben interpretar en el contexto de los objetivos de colesterol LDL. Sus valores son muy alto: ≥200 mg/dL, alto: 175-199 mg/dL, limite alto: 150-174 mg/dL, limite bajo: 125–149 mg/dL, bajo: 100-124 mg/dL y muy bajo: 75-99 mg/dL (8).
Estas directrices destacan la importancia del colesterol No-HDL como marcador de riesgo cardiovascular.
¿Deberíamos incluir en el perfil lipídico el cálculo del colesterol No-HDL?
El colesterol No-HDL es un marcador integral que engloba todas las lipoproteínas aterogénicas, lo que lo convierte en una herramienta clave para la evaluación del riesgo cardiovascular. Su fácil cálculo a partir de pruebas convencionales de perfil lipídico y su alta correlación con eventos cardiovasculares hacen que su inclusión sea recomendable y obligatoria en la práctica clínica.
Todos los laboratorios clínicos, en especial de los países de bajos y medianos ingresos deben incluirlo en el reporte de los perfiles lipídicos tradicionales. Considerar además que este parámetro no tiene un costo adicional, solo se debe configurar en el sistema de información del laboratorio para su inclusión en el reporte del perfil lipídico (9).
En conclusión, dado su valor predictivo, se recomienda incluir el colesterol No-HDL en la evaluación de riesgo cardiovascular, en especial en pacientes con hipertrigliceridemia, diabetes o aquellos que no estén en ayunas. Su incorporación en las guías clínicas refuerza su importancia como un objetivo terapéutico secundario para la reducción del riesgo cardiovascular residual.
Referencias bibliográficas
1. Raja V, et al. Non-HDL-cholesterol in dyslipidemia: Review of the state-of-the-art literature and outlook. Atherosclerosis. 2023 Oct;383:117312. http://doi:10.1016/j.atherosclerosis.2023.117312.
2. Grundy SM, et al. Guideline on the Management of Blood Cholesterol: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2019 Jun 25;73(24):e285-e350. http://doi:10.1016/j.jacc.2018.11.003
3. Bays HE, Jones PH, Brown WV, Jacobson TA; National Lipid Association. National Lipid Association Annual Summary of Clinical Lipidology 2015. J Clin Lipidol. 2014 Nov-Dec;8(6 Suppl):S1-36. http://doi:10.1016/j.jacl.2014.10.002
4. Carr SS, Hooper AJ, Sullivan DR, Burnett JR. Non-HDL-cholesterol and apolipoprotein B compared with LDL-cholesterol in atherosclerotic cardiovascular disease risk assessment. Pathology. 2019 Feb;51(2):148-154. http://doi:10.1016/j.pathol.2018.11.006
5. Lloyd-Jones DM, et al. 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Role of Nonstatin Therapies for LDL-Cholesterol Lowering in the Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk. J Am Coll Cardiol. 2022 Oct 4;80(14):1366-1418. http://doi:10.1016/j.jacc.2022.07.006
6. Brunner FJ, et al; Multinational Cardiovascular Risk Consortium. Application of non-HDL cholesterol for population-based cardiovascular risk stratification: results from the Multinational Cardiovascular Risk Consortium. Lancet. 2019 Dec 14;394(10215):2173-2183. http://doi:10.1016/S0140-6736(19)32519-X.
7. Hampl SE, et al Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity. Pediatrics. 2023 Feb 1;151(2):e2022060640. http://doi:10.1542/peds.2022-060640
8. Smith SC Jr, Grundy SM. 2013 ACC/AHA guideline recommends fixed-dose strategies instead of targeted goals to lower blood cholesterol. J Am Coll Cardiol. 2014 Aug 12;64(6):601-12. http://doi:10.1016/j.jacc.2014.06.1159
9. Figueroa Montes, Luis Edgardo (2024). Las enfermedades cardiovasculares en la medicina de laboratorio conociendo tu riesgo cardiovascular. Eris Editorial E.I.R.L. https://isbn.bnp.gob.pe/catalogo.php?mode=detalle&nt=151367
