La diabetes mellitus gestacional (DMG) es la diabetes que se diagnostica por primera vez durante el embarazo. Esta diabetes afecta la forma en que las células utilizan el azúcar (glucosa). Este incremento del nivel de glucosa sanguínea puede afectar el embarazo y la salud del feto. En las mujeres con DMG, la glucosa sanguínea suele volver a la normalidad después del parto (1).

Las guías de la American Diabetes Association (ADA) 2022, dan a conocer las últimas recomendaciones basadas en evidencia para el tratamiento de la diabetes tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional. Establece las estrategias para prevenir o retrasar la diabetes tipo 2, y enfoques terapéuticos para reducir las complicaciones, mitigar el riesgo cardiovascular, renal y mejorar los resultados de salud (2).

La guía 2022 reitera la detección de diabetes para mujeres que planean quedar embarazadas o se encuentran en las primeras semanas de su embarazo. Las mujeres en la etapa previa a la concepción deben someterse a pruebas de detección de diabetes si tienen factores de riesgo. Se debe considerar evaluar a todas las mujeres que planean quedar embarazadas para detectar diabetes no diagnosticada antes de la concepción. Para este fin las pruebas de laboratorio recomendadas son tres: glucosa plasmática en ayunas, hemoglobina glicosilada y la prueba de tolerancia oral a la glucosa (2).

De igual forma, las mujeres embarazadas con factores de riesgo deben ser tamizadas antes de las 15 semanas. Todas las mujeres con diabetes no diagnosticada deben ser examinadas en la primera visita prenatal usando los criterios diagnósticos establecidos, si no se realizó el tamizaje de diabetes antes del embarazo (2).

La DMG genera riesgos para la gestante, el feto y el neonato. Un estudio realizado con más de 23,000 gestantes, demostró que el riesgo de resultados adversos maternos, fetales y neonatales aumentaba de forma continua, en función al valor de la glucosa, entre las 24 a 28 semanas de gestación (3).

Por esta razón, el diagnóstico de la DMG se debe realizar de forma obligatoria a todas las gestantes con la prueba de tolerancia oral a la glucosa, entre las 24 a 28 semanas de edad gestacional. Esta prueba de laboratorio es obligatoria por ser de tamizaje (mediciones para establecer quién puede padecer cierta enfermedad y quién no) para descartar la DMG. Dependerá de cada laboratorio, en coordinación con los profesionales del servicio de ginecobstetricia, definir si la realizan con la estrategia en uno o dos pasos (3).

Todas las mujeres con diagnóstico de DMG deben ser evaluadas entre las 4 a 12 semanas postparto, utilizando la prueba de tolerancia oral a la glucosa para monitorizar su condición. Además, las mujeres con antecedentes de DMG deben realizarse exámenes de detección de por vida y cada 3 años, para evitar tener prediabetes y/o diabetes (2,3).

Las mujeres con antecedentes de DMG con prediabetes deben recibir intervenciones intensivas en sus estilos de vida y/o iniciar el consumo de metformina para prevenir que presenten la diabetes en un futuro (2,3).

Por todo lo mencionado, todos los sistemas de salud -públicos y privados- deben realizar la prueba de tolerancia oral a la glucosa a todas las gestantes entre las 24 a 28 semanas de edad gestacional, para evitar riesgos durante el embarazo en la gestante y el feto. En sus establecimientos de salud ¿realizan esta prueba al 100% de las gestantes?

Enlaces de interés

1. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/gestational-diabetes/symptoms-causes/syc-20355339

2. American Diabetes Association; Introduction: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1 January 2022; 45 (Supplement_1): S1–S2. https://doi.org/10.2337/dc22-Sint

3. La diabetes en la medicina de laboratorio. La importancia de un diagnóstico analítico correcto. Luis Edgardo Figueroa Montes. Primera edición: abril de 2020. https://www.amazon.com/-/es/Luis-Figueroa-Montes-ebook/dp/B087ZPRBMY