Luis Edgardo Figueroa Montes
Médico patólogo clínico.
Director de Medicina del Laboratorio
www.medicinadellaboratorio.com
En estos años, la infección trasmitida por zancudos Aedes aegypti y producida por el virus del Dengue no fue ajena a nuestra realidad sanitaria nacional. En lo personal, escribí 3 artículos al respecto:
1. Avance mortal de los brotes de dengue en el Perú. Publicado el 10 de mayo de 2023.
2. Las barreras de acceso a la salud, generan más muertos por Dengue. Publicado el 23 de mayo de 2023.
3. Impacto climático, determinantes sociales, crisis sanitaria y el dengue en el Perú. Publicado el 14 de febrero de 2024.
En todos estos artículos existen escenarios que se repiten: limitaciones de los subsistemas del sector salud público, deficiencias en la vacunación, brechas educativas para fortalecer las competencias en el abordaje del Dengue y cifras pendientes de actualizar en la data publicada por el Ministerio de Salud.
Recordar que la incidencia del dengue está aumentando 30 veces en los últimos 50 años y más del 50% de la población mundial en 100 países vive en áreas con riesgo de infección por dengue (1).
Una reflexión general. La transmisión de la infección ligada al mosquito Aedes aegypti se demostró en 1903, su etiología viral en 1906 y su aislamiento viral en 1944 (2). En conclusión, han pasado 121 años desde que se conoce su transmisión y hasta la actualidad no hemos controlado esta enfermedad en los países afectados, sin una vacuna masiva poblacional segura y efectiva ¿Por qué?
Recordemos cómo en la pandemia por el SARS-CoV-2 tuvimos una vacuna (con diferentes diseños) en menos de 1 año y así pudimos controlar este virus en el mundo. Claro que el inicio el 70% de su producción fue comprada por 7 países de altos ingresos. Un medio informaba así «Los países más ricos han comprado ya la mayor cantidad de vacunas que se producirán el 2021, mientras los más pobres no tendrán dosis para administrar incluso ni a sus poblaciones más vulnerables». Podríamos inferir que romper la cadena productiva en estos países afectaba su economía, de ahí los esfuerzos denodados por tener una solución rápida y efectiva (3).
La transmisión del Dengue y su enfermedad siguen patrones endémicos, hiperendémicos y/o epidémicos. Su distribución afecta a los países que se encuentran en una banda con isotermas de 10°C, con una distribución real y potencial del Aedes aegypti. En concusión solo afecta a países de bajos y medianos ingresos, donde una vacuna quizás no es prioridad y no afecta la cadena productiva en los países de altos ingresos (4).
Ahora recordemos los fenómenos climáticos, cuya presencia se intensifica en América Latina y el Caribe, ocasionando cambios extremos que van desde sequías, inundaciones y en especial en Perú alteraciones en los patrones de temperaturas con olas de calor (5). Además, nuestras determinantes sociales, combinado con un sistema de salud pública peruano que viene arrastrando -por décadas- carencias en sus funciones de rectoría, financiamiento y vigilancia epidemiológica, las mismas que han impactado en la calidad de las prestaciones y resultados sanitarios; generan la tormenta perfecta para el incremento de casos y muertes por el dengue (6).
En el Perú, hasta la semana 43 del 2024, se han notificado 269,438 casos de dengue en el país, y se reportan 253 fallecidos por dengue (26/octubre/2024). En comparación, en 2023 se notificaron 256,641 casos de dengue en el país y se reportaron 444 fallecidos (7). Destacar que este descenso del número de fallecidos se deba a que en este año se contaban con más pruebas diagnósticas, implementación de UVICLIN y unidades febriles, mayor conocimiento de los síntomas y signos en los pacientes y mayor experticia de los profesionales de la salud.
A pesar de las limitaciones de la actual vacuna, a través de una resolución ministerial el Ministerio de Salud aprobó el documento técnico plan piloto para la vacunación contra el dengue en 4 regiones del Perú (Tumbes, Piura, Loreto y Ucayali). Este proyecto, que se desarrollará entre 2024 y 2025, busca reducir la morbilidad y mortalidad del dengue, así como su impacto socioeconómico en niños y adolescentes de 10 a 16 años (8).
La vacuna seleccionada para este programa es la tetravalente, que se administrará en 2 dosis con un intervalo de 3 meses. Se siguen las recomendaciones de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el objetivo es evaluar la factibilidad y efectividad de incluir esta vacuna en el esquema regular de vacunación del país (8).
Recordar que el Dengue está relacionado al clima, y empieza el verano. En resumen, cerremos las actuales brechas aun en capacitación, mejorar el acceso a la vacunación en especial en las regiones más afectadas, implementar la capacidad resolutiva en los establecimientos de salud públicos y para tener cifras actualizadas el MINSA debe mejorar la notificación de casos y fallecidos en el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades.
Como dice un artículo publicado en El Peruano: No bajar la guardia frente al dengue, menciona «A fin de no dar tregua al dengue, es preciso intensificar la estrategia integral en marcha y extenderla a aquellas zonas del país con más riesgo de sufrir un incremento de casos que ponga en riesgo la salud de la ciudadanía» (9).
Enlaces de interés
1. Harapan, H, et al. A. Dengue: A Minireview. Viruses 2020, 12, 829. https://doi.org/10.3390/v12080829
2. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 8 edition.
3. https://www.bbc.com/mundo/noticias-55911364
4. Technical Guide for Diagnosis, Treatment, Surveillance, Prevention, and Control of Dengue Haemorrhaglc Fever, 2 .a ed. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 1997
5. https://www.lavozdemichoacan.com.mx/economia/golpe-financiero/asi-es-como-el-fenomeno-de-el-nino-impacta-al-campo-y-la-economia-en-america-latina/
6. https://ciup.up.edu.pe/analisis/especial-fiestas-patrias-2023-salu-publica-rafael-cortez/
7. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades https://www.dge.gob.pe/sala-situacional-dengue/
8. https://www.infobae.com/peru/2024/11/02/vacuna-contra-el-dengue-cuantas-dosis-se-necesita-y-en-que-regiones-se-aplicara/
9. https://www.elperuano.pe/noticia/251306-no-bajar-la-guardia-frente-al-dengue
